Recommandations pour les patients atteints de mucoviscidose (groupe à risque) - formulées en collaboration avec la Fédération des CRCM


En cas de symptômes évocateurs (fièvre supérieure à 38°, courbatures ou grande fatigue, et toux ou difficultés respiratoires), les patients atteints de mucoviscidose (ou leurs parents) doivent contacter en priorité le CRCM qui les suit (ou si nécessaire le 15).

Si l’examen confirme la grippe, un traitement antiviral (Tamiflu®, Relenza®) sera probablement prescrit. Un traitement antibiotique, basé sur le dernier examen des crachats pourra être ajouté en fonction des symptômes et de l'évolution.

Bien que les éléments scientifiques disponibles à ce jour laissent à penser que les vaccins antigrippaux saisonniers ne protègent que peu ou pas contre la grippe A/H1N1, il est important que les patients se fassent vacciner contre la grippe saisonnière  (le vaccin est disponible depuis le 25 septembre). Les personnes qui ont déjà été vaccinées l'année dernière peuvent aller directement chez leur pharmacien puis chez une infirmière, sans avoir besoin de prescription médicale.

Quelques questions-réponses
Quand le vaccin spécifique contre la grippe A H1N1 sera-t-il disponible ?
Au 2 octobre, 3 vaccins sont prêts : 2 avec adjuvants (Pandemrix®, Focetria®, l’adjuvant permet de réduire la dose d’antigène) et un sans adjuvant (Celvapan®). Quatre autres sont en développement. La mise à disposition des vaccins sera progressive à partir de la fin du mois en fonction des priorités définies par le Haut Conseil de Santé Publique (HCSP). Les personnes faisant partie des groupes à risque auront ce vaccin de manière prioritaire. Elles seront informées par leur caisse d’assurance maladie.

A qui sont destinés les vaccins sans adjuvant ?
Le HCSP a précisé ses recommandations antérieures privilégiant l’utilisation de vaccins sans adjuvant :
- Pour les enfants âgés de 6 mois à 23 mois
- Les femmes enceintes,
- Pour les sujets porteurs de maladies de système ou d’une immunodépression associée à une affection sévère susceptible d’être réactivée par un vaccin contenant un adjuvant (Transplantations d’organes solides ou de cellules souches hématopoïétiques, …).
En cas d’indisponibilité du vaccin contre la grippe A(H1N1)2009 sans adjuvant, alors que les données épidémiologiques justifieraient une vaccination urgente, le HCSP recommande d’utiliser un vaccin avec adjuvant.

Vaincre la Mucoviscidose a écrit à Madame Bachelot concernant la vaccination des personnes greffées. Si le vaccin sans adjuvant n’est pas disponible, nous avons demandé que l’entourage familial proche de ces patients puisse bénéficier du vaccin pandémique (avec adjuvant) en priorité, ce qui n’est pas le cas d’après les dernières recommandations du HCSP.

Plus généralement le HCSP recommande :
- Que le vaccin grippal saisonnier soit administré en premier et le plus rapidement possible aux sujets pour qui cette vaccination est recommandée.
- Qu’un intervalle minimal de 21 jours soit respecté entre l’administration d’une dose du vaccin saisonnier et l’administration de la première dose de vaccin pandémique A(H1N1).

En cas d’impossibilité de respecter le délai de 21 jours entre l’administration du vaccin saisonnier et du vaccin pandémique A(H1N1), l’administration du vaccin pandémique A(H1N1) devient prioritaire.
Que les autres vaccinations du calendrier vaccinal, en particulier celles des enfants et des adolescents, doivent être poursuivies en évitant les co-administrations sans avoir de délai à respecter entre l’administration de ces vaccins.

En attendant, veillez à observer consciencieusement toutes les règles d’hygiène au quotidien et vérifiez que la vaccination contre le pneumocoque (Pneumo23 pour les plus de 2 ans) est à jour.

Quelle est la durée d'incubation et de contagiosité de la maladie ?
La durée d'incubation est de 1 à 7 jours. Le malade est contagieux pendant 24h avant le début des symptômes et environ 7 jours après le début des symptômes.

Quels sont les risques pour les patients atteints de mucoviscidose ?
Bien que les patients atteints de mucoviscidose ne soient pas plus susceptibles de contracter des infections virales, l’impact de la grippe chez eux peut être plus important que pour la population générale non malade et l’atteinte pulmonaire plus fréquente. Les infections virales peuvent par ailleurs favoriser la primocolonisation ou l’exacerbation d’une infection par des bactéries comme le staphylocoque ou le pseudomonas.

Les patients atteints de mucoviscidose doivent ils éviter les lieux et les transports publics ?
En situation de pandémie sortir de chez soi, prendre l’autobus ou le train, poursuivre une activité sportive ou culturelle… seront autant de moments qui requerront le respect des règles d’hygiène essentielles : limitation des contacts physiques, port du masque, lavage des mains, mouchage, nettoyage des objets, traitement des déchets.

Comment se protéger de la grippe A/H1N1 ?
Lavez-vous régulièrement les mains au savon ou désinfectez-les avec une solution hydro-alcoolique. Evitez tout contact avec une personne malade. Couvrez-vous la bouche et le nez avec un mouchoir en papier lorsque vous toussez ou éternuez. Puis jetez votre mouchoir dans une poubelle et lavez-vous les mains.

Dois-je porter un masque ?
Toute personne grippée devra porter un masque anti-projections, aussi appelé masque chirurgical. Le masque est destiné à éviter au malade de contaminer son entourage et son environnement par ses éternuements, sa toux et ses postillons. Quant aux patients atteints de mucoviscidose, ils doivent porter un masque chaque fois qu'ils se rendent à l'hôpital.

Que faire si quelqu’un de mon entourage proche a la grippe ?
En cas de contact proche (conjoint, père, père ou frère vivant sous le même toit que l’enfant), il peut être justifié de prendre un traitement antiviral préventif. Contactez votre CRCM.

Que faire si un patient atteint de mucoviscidose a été en contact étroit avec une personne présentant les symptômes de la grippe ?
Il doit contacter son CRCM ou son médecin traitant le plus rapidement possible pour que lui soit prescrit un traitement préventif. Il faut surveiller l’apparition d’éventuels symptômes dans les 5 jours après le contact. Si c’est un enfant, il peut rester scolarisé.

Mon enfant doit il continuer à aller à l’école ?
Les enfants atteints de mucoviscidose peuvent suivre leur scolarité normalement. Il n’est pas utile qu’ils portent un masque, mais les précautions d’hygiène sur le lavage des mains doivent être appliquées. Il est néanmoins recommandé que les enfants ayant une ventilation non invasive ou inscrits sur liste d’attente de greffe s’abstiennent de fréquenter les établissements scolaires en période pandémique.

Quelles mesures prendre dans les cabinets de kinésithérapie ?
Les patients et les professionnels doivent renforcer les mesures de précaution et limiter les temps d’attente. Le port du masque en salle d’attente de kinésithérapie est conseillé pour les patients ainsi que de maintenir une distance de sécurité supérieure à 1 m avec les autres patients.

Consultez régulièrement la page du site de Vaincre la Mucoviscidose dédiée à ce sujet :http://www.vaincrelamuco.org/ewb_pages/g/grippeAH1N1.php